1. Nombre del Solicitante:
2. Cargo:
3. Nombre del Establecimiento:
4. e-mail:
5. Teléfonos de Contacto:
6. Tipo de Actividad a Solicitar:
7. Fecha de la Actividad:
8. Hora de la actividad:   desde hasta
9. Dirección del Establecimiento: (no llenar en caso de realizar visita guiada en nuestra Universidad)
  Calle
  Número
  Comuna
  Referencia:
10. Cursos asistentes a la actividad: (ejemplo: 4º C )
11. Número de estudiantes aproximado
 

La actividad requerida será confirmada en un plazo máximo de 24 horas después de hecha la solicitud.

 Encargada de Promoción Universitaria:
Srta. Priscilla Pizarro F.
Teléfono Directo: 7950501
E-mail: ppizarrof@ucsh.cl